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旌德县打好医保基金使用监管“组合拳”

来源: 中宣在线
编辑: 夏彩云
更新时间: 2021-04-30 09:17:00

中宣在线讯  为确保医保基金运行安全平稳,近年来,旌德县医保局结合开展新一轮深化“三个以案”警示教育,以整治医疗机构欺诈骗保问题为切入点,通过专家审查、飞行检查、交叉互查、联合检查、日常稽核、自查自纠等形式,打好医保基金使用监管“组合拳”,守好人民群众“救命钱”。

该县医保局本着尊重事实,公平、公正、合理的原则,聘请人保财险医保核查专家组,对全县三家县级定点医疗机构2019年度、2020年上半年度住院病案分别进行了审核,核查出低标准入院、超医保限制范围用药、不合理检查治疗、不合理收费等一般违规问题,追回医保支付基金158.23万元。通过省医保局飞行检查、市医保局组织市县交叉互查,建立基金监管联合审核查处机制,由分管负责人带队组织专业人员对经办机构进行互审,专项检查全县定点医疗机构医保违规问题,共核实违规资金25.90万元。会同该县纪检监察部门组织开展打击欺诈骗保专项治理检查,结合“双控”考评工作,对“两机构一账户”进行了全覆盖检查,检查医药机构132家。该县纪检监察部门全程参与检查,对相关公职人员履职尽责情况进行监督。共查处单位及个人9家,约谈医药机构5家,暂停结报1家,追回医保基金47.03万元。与该县卫健委联合开展定点医疗机构专项治理“回头看”工作,通过医保经办信息管理系统筛选出医疗机构2020年度住院频次较高、入院时间较为集中、出院报销金额接近、疑似低标准入院分解住院等重点数据,特别是建档立卡贫困户、集中供养五保户、老年轻症患者住院数据,结合市医保局专项问题交叉检查组检查出的问题,对该县内定点医疗机构开展专项治理“回头看”,追回违规资金25.91万元,并对违规定点医疗机构进行了专项约谈,督促及时落实整改。2020年度,该县医保局还通过法律诉讼途径追缴5起参保患者违规报销案例,追回参保患者个人违规报销资金5.77万元。(特约记者 朱于斌 )

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